王奶奶今年92歲，上周在家不慎絆倒，髖部傳來一陣劇痛，站都站不起來。送到醫院檢查，確診為股骨頸骨折。醫生說需要手術，但家人心里打鼓：老人有高血壓、糖尿病，手術風險大不大？用什么麻醉方式更安全？術后能恢復好嗎？
像王奶奶這樣的情況并不少見。隨著年齡增長，老人骨頭變脆，肌肉力量減弱，哪怕是輕微的摔倒都可能導致髖部骨折。只要做好術前評估，選對麻醉方式，再配合科學的圍術期管理，多數老人都能順利康復。
為什么老人髖部骨折這么危險？
髖部是大腿和腰部連接的部位，發生骨折后老人不僅沒法走路，還可能引發一系列連鎖反應。臥床時間一長，容易出現肺部感染、下肢血栓等并發癥，嚴重的甚至會危及生命。
而且，老年患者往往還伴有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎病，這無疑增加了治療的難度。所以，及時科學的治療和護理就顯得尤為重要。
神經阻滯：老年患者更安全的麻醉選擇
提到手術，很多人首先想到的是“全麻”—睡著后一覺醒來手術就做完了。但對于老年患者來說，全麻可能會對呼吸、心臟造成一定影響。
這時候，“神經阻滯”這種麻醉方式就體現出了優勢。簡單來說，神經阻滯就是醫生找到支配髖部的神經，把局部麻醉藥物精準地注射到這些神經周圍，讓髖部暫時失去痛覺，就像給特定區域“斷電”一樣。
這種方式有三個好處：一是止痛效果好，能大大減少疼痛帶來的不適；二是對全身影響小，不會像全麻那樣抑制呼吸和心臟功能，尤其適合身體底子比較弱的老人；三是術后恢復快，有利于術后更早地活動肢體，更好地預防并發癥。
手術前，醫生要做哪些“體檢”？
為了讓手術更安全，術前醫生會對老人的身體狀況進行全面評估，就像給汽車做“全面保養檢查”一樣。首先是基礎病的檢查。比如，測血壓看看高血壓控制得怎么樣，查血糖了解糖尿病的情況，做心電圖和心臟超聲檢查心臟功能，拍胸片或做肺功能檢查看看肺部是否健康。
如果有問題，會先進行調整，比如把血壓控制在合適范圍再手術。其次，醫生還會關注老人的營養和精神狀態。營養跟不上會影響傷口愈合，所以會通過一些檢查看看老人有沒有營養不良。同時，也會了解老人的認知情況，避免術后因為意識不清導致護理困難。另外，還要通過 X線、CT等檢查，清楚了解骨折的具體情況，方便制定手術方案。如果有貧血、電解質紊亂等問題，也會在術前進行糾正。
手術前的準備工作
手術前的準備工作繁瑣卻關鍵，需要患者、家屬和醫護人員共同配合，每一個細節都不能馬虎。從患者自身來說，除了要嚴格遵守禁食禁水的要求（一般是手術前 6小時不能吃東西，2小時不能喝水），還要做好個人衛生?？梢栽诩胰说膸椭掠脺厮辽?，重點清潔手術區域周圍的皮膚，減少術后感染的風險。同時，要取下身上所有的飾品，比如項鏈、耳環、戒指等，一來避免飾品影響手術操作，二來防止手術中因體位變動導致飾品損壞或劃傷皮膚。如果老人有活動假牙，也要提前取下，防止手術中假牙脫落造成誤吸。
家屬在術前要配合醫生做好信息溝通。要把老人平時的用藥情況詳細告訴醫生，包括吃什么藥、劑量多少、每天吃幾次，特別是長期服用的降壓藥、降糖藥等，醫生會根據這些信息判斷手術前是否需要調整用藥。還要向醫生說明老人的過敏史，比如對某種藥物、食物或醫療器械過敏，這能幫助醫生提前做好防范。另外，家屬要調整好自己的心態，多安慰老人，緩解他們的緊張和恐懼情緒，可以給老人講講輕松的話題，或者陪他們看看喜歡的電視節目，讓老人以相對放松的狀態迎接手術。
醫護人員會做一系列專業準備。他們會為老人建立靜脈通路，通常是在手背或手臂上扎針，通過這個通路補充液體，維持身體的水分和電解質平衡，為手術中可能出現的失血等情況做好儲備。對于疼痛明顯的老人，醫生會根據情況提前使用合適的止痛藥，減輕老人的痛苦。同時，醫護人員會對手術區域進行標記，確保手術部位準確無誤。他們還會準備好手術中可能用到的各種器械和藥品，并檢查其安全性和有效性。此外，會再次核對老人的基本信息、手術方式等，確保各項信息準確匹配。
如果老人有一些特殊情況，術前準備會更加精細。比如糖尿病患者，醫生會密切監測血糖變化，通過調整胰島素或口服降糖藥的劑量，把血糖控制在合適的范圍內，這樣能減少術后傷口感染的幾率。對于有心臟病的老人，可能會進行更詳細的心臟功能檢查，必要時請心內科醫生會診，制定針對性的保護心臟的方案。
手術中的管理
手術過程中，醫護人員會像精密儀器一樣協同工作，時刻關注老人的狀況，確保手術安全進行。
在神經阻滯操作時，醫生會先在超聲的“實時導航”下，清晰看到髖部周圍的神經和血管分布，就像拿著放大鏡找目標一樣，精準定位需要阻滯的神經。接著，會用專門的細針慢慢靠近神經，過程中可能會用神經刺激儀輔助，當針尖接近神經時，老人會感覺到腿部有輕微的跳動，這說明定位準確，之后醫生會將適量的麻藥緩緩注入，整個過程一般十幾分鐘，老人不會有明顯的疼痛感，可能只會覺得輕微的酸脹。
生命體征監測更是重中之重，就像給老人的身體裝了“警報器”。監護儀會實時顯示血壓，一旦血壓波動超過正常范圍（比如收縮壓突然降到 90mmHg以下或升高到 160mmHg以上），醫生會立即采取措施，如調整輸液速度或使用降壓、升壓藥物。心率也是重點監測對象，正常情況下維持在 60-100次/分鐘，若出現心率過快（超過100次/分鐘）或過慢（低于60次/分鐘），會排查是否是麻藥影響或疼痛刺激等原因，及時處理。血氧飽和度則通過夾在手指上的傳感器監測，必須保持在95%以上，若低于這個數值，會給老人戴上氧氣面罩，增加氧氣吸入量，確保身體不缺氧。此外，還會監測呼吸頻率，觀察老人的呼吸是否平穩，有無呼吸淺慢等情況。
體溫保護也絲毫不能松懈。手術間的溫度會控制在 24-26℃，醫護人員會給老人蓋上保暖毯，這種毯子能通過調節溫度保持老人身體溫暖。對于手術時間較長的情況，還會使用加溫儀對輸入的液體和血液進行加溫，避免低溫導致老人出現寒戰、凝血功能下降等問題。
手術中還可能出現一些突發狀況，醫護人員都有預案。比如萬一出現藥物過敏，雖然這種情況很少見，但醫生會立即停止使用該藥物的使用，同時注射抗過敏藥物，保持呼吸道通暢。若術中出現少量出血，會及時用止血藥物或通過電凝止血；若出血較多，會根據情況輸血，維持血容量穩定。
手術后的護理
術后護理是康復的關鍵。首先要做好止痛，醫生可能會采用持續神經阻滯或者讓老人口服止痛藥，盡量讓疼痛不影響休息和活動。其次，要鼓勵老人盡早活動，比如在床上做踝泵運動--腳踝用力向上勾再向下踩，通過這樣的動作促進血液循環，預防下肢血栓。家人也要幫老人定期翻身、拍背，協助排痰，降低肺部感染的風險。
還要注意傷口的護理，保持敷料清潔干燥，觀察傷口是否有紅腫、滲液等情況，防止感染。在飲食上，要保證營養均衡，多吃一些富含蛋白質、鈣和維生素的食物，幫助骨頭愈合。同時，也要關注老人的心理狀態，多陪伴、多安慰，緩解他們的焦慮情緒。
老年髖部骨折雖然兇險，但只要選對治療方式，做好術前評估和圍術期管理，大多數老人都能重新站起來。作為家人，要多了解相關知識，積極配合醫生，幫助老人順利度過這個難關。（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院麻醉科副主任醫師 趙延華）
